2023年，在县委县政府的坚强领导下，在县依法治县办的指导下，砚山县医疗保障局认真贯彻落实法治政府建设工作相关要求，认真履行医疗保障监督管理职责，严格依法行政，扎实推进各项工作，顺利完成工作任务，现将法治政府建设情况工作报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强学习培训，提高思想认识

在局党组的统一领导下，我局积极组织全体干部职工认真学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神，通过集中学习、专题培训等多种方式，围绕《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政许可法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《中华人民共和国保守国家秘密法》等法律、法规、条例，通过13期，共68学时，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全体干部职工的法律素质和依法行政水平。

（二）加强法治监督，保障群众利益。一是严格执法，强化医保基金监管力度。加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为。2023年度，稽核稽查医药机构305家，现场稽核检查定点协议机构131家，协议处理70家，追回违规资金189.91万元，通过智能监控费用审核拒付违规费用19.97万元，自查上报4.18万元。结合日常审核发现疑点问题、案件协查、州级专项检查开展行政检查4件，转协议处理2件，立案不予行政处罚1件，作出行政处罚1件，罚款金额9.59万元。二是充分发挥医保基金社会监督员职能。在各乡镇村（社区）、相关单位、医疗机构各设立一名医保监督员，充分发挥监督职能，深入医疗保障领域各个部位、各个环节，对医保政策进行宣传落实、医保基金监督、因病返贫监测、医保作风监督，共同看护好老百姓的“救命钱”，为医护航，2023年度共设置医保监督员115人。

（三）规范执法行为，严格依法履职。一是我局全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，积极开展培训。制定了砚山县医疗保障局《行政执法人员持证上岗和资格管理制度》,认真做好执法人员的考试工作，我局今年未通过行政考试的工作人员，充分利用晚上以及周末等业余时间对行政执法模拟考试进行刷题练习，切实提高考试通过率。2023年度，我局25名干部职工已有22人通过行政执法考试，22名干部职工实现持证上岗。二是及时处理信访诉求工作。设置政策法规股为专门信访协调处理部门，落实工作人员，依法分类处理群众信访诉求，做好网访、信访、来访工作，确保“事事有着落、件件有回应”。今年以来，群众投诉、信访集中业务领域主要是医保报销、异地就医等问题，2023年度，我局共受理各类咨询、信访共计38件（其中信访件2件，12345热线咨询件29件，接诉即办7件），办结率达100%。

（四）完善制度体系，做好纠纷服务 。一是组织干部职工进一步排查梳理完善了廉政风险点，制定防控措施，建立起一张以岗位防控为点、以层级管理为线、以源头治理为面的廉政风险防控网，强化了干部廉政风险防范责任意识。二是加强业务经办内控管理。完善业务经办内控制度，明确每一岗位具体工作职责和内容，严格做到领导与财务、业务与财务、财务与档案、业务与稽核、稽核与财务、系统管理与业务互不相容，初审、复核、终审分离制衡，要求全体业务经办人员强化“四个意识”，守住底线，不触红线，将权力关进制度的笼子。三是认真排查涉及医疗保障工作中所涉及的重点领域、重点群体、重点问题、重点人员，严格落实单位24h值班制度，组织力量确保全方位、及时掌握一些可能引发的上访苗头，妥善处理化解矛盾。四是畅通群众利益协调、权益保障法律渠道，引导支持公民、法人和其他组织依法表达诉求、维护权益、解决纠纷。做好日常电话接访工作，向社会公开局办公室、各股室电话，畅通群众咨询通道。

（五）深入推进“放管服”改革，提升医保公共管理服务效能，努力建设人民满意的服务型医保经办机构，增强群众办事满意度、获得感。2023年，我局推行证明事项告知承诺制，截至11月，男职工配偶未就业生育待遇申报支付324人次；退休人员异地安置退休备案3人次；基本医疗保险异地就医登记备案188人；基本医疗保险协议定点药品经营单位业务开通申请28家（其中：药店26家，医疗机构2家）。

（六）加大宣传力度，推进全民普法

一是积极落实“谁执法谁普法”的普法责任制，结合医保工作实际，充分利用我局医保经办服务窗口、宣传栏、LED显示屏、医药机构等多个宣传阵地和多种宣传方式开展普法强基补短板宣传。有效利用医院、药店、乡镇卫生院、村卫生室等场所的宣传阵地，充分调动各级医保经办机构、两定机构能动性，通过张贴海报、发放明白卡等多种有效方式，加大社会宣传力度。发动全体干部职工开展医保相关政策法规的宣传和满意度调查，共发放宣传资料890份，显著的提高了群众知晓率、覆盖面，强化参保群众维权意识和法治观念；同时，在广场街天设点宣传，结合三月的“雷锋纪念日”、4.15普法宣传月、12.4宪法宣传周及本部门法律法规颁布节点等活动，积极开展志愿服务活动，通过设立咨询台、发放法治宣传资料等方式向过往群众普及民法典、电信诈骗、宪法、社会保险法、经办条例案例、城乡居民医保政策等与人民生活息息相关的法律知识，全年共发放自制宣传资料1500余份，引导居民牢固树立法律意识，养成遇事找法、解决问题靠法的良好习惯。二是到挂钩村寨积极开展普法宣传教育活动。县医疗保障局联合阿舍乡坝心村委会一起号召村民们广泛参与，通过召开群众会进行法治宣传、深入农户发放宣传资料等形式，引导广大人民群众养成自觉守法的意识，形成遇事找法的习惯，培养解决问题靠法的意识和能力，使法律走到群众身边，走进群众心里。2023年到坝心村和巨美村民委及网络区共开展8次普法强基工作，参与人数695余人，（其中网络区2次），进村入户普法宣传618户，1685人，发放宣传资料1081份。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）强化组织领导，落实工作责任

一是县医疗保障局高度重视法治政府工作，主要领导认真履行法治建设第一责任人责任，充分发挥好在法治建设中的引领示范作用，自觉做好表率，担任县医疗保障局法治建设工作领导小组组长，副局长李海翔、蔡朝萍、王鑫为副组长，各股室股长以及医疗保险中心主任为小组成员。领导小组下设办公室于政策法规股室，负责处理县医疗保障局法治建设领导小组的日常事务工作，推动各项工作落地落实。局党组强化对法治建设工作的领导，精心部署法治建设工作。二是组织开展局党组领导班子理论学习中心组研讨学习、全体党员会议等，督促、提醒领导干部学法用法工作制度化、规范化，不断提高依法监督管理能力和水平。三是对重点工作部署、重要问题过问、重点环节督办、定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题。

（二）加强行风建设，增强思想意识

一是利用全体干部职工会议、理论学习中心组学习等将党风廉政教育作为重要内容强调，要求班子成员落实党风廉政主体责任，做到真管真严、敢管敢严、长管长严、警钟长鸣，确保主体责任各项工作落到实处，营造全局风清气正的政治生态。二是做到清廉过节、平安过节，每逢节日前夕，局党组从讲政治的高度来看、来抓，强化责任担当，以行动作无声的命令，采用召开会议、开展廉政学习等多种形式深入开展廉政教育,形成了以上率下抓作风建设的强大声势。三是局主要领导与各股室负责人及重点岗位人员开展廉政谈话，对廉政风险重点岗位进行针对性教育，督促重点人员严格执行中央八项规定及相关文件精神，严禁出现违规收受礼品礼金、公款消费等问题，在节日期间，更加要加强自身约束，遵守各项规定，清廉过节。2023年度共召开局党组会20次，组织理论学习中心组学习8次。

三、存在的问题和困难

2023年，县医疗保障局积极开展了一系列的法治建设工作，并取得了一定的成果，但存在一些不足：一是单位内部行政执法考试通过率未能实现100%，一线行政监管人员数量较少，能够直接参与行政执法人员数量不足。二是法制宣传深度和广度还不够，普法宣传方式过于传统，内容和形式缺乏创新和吸引力。三是依法行政能力有待加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

四、下一步工作打算

（一）完善执法队伍建设。认真做好执法考试工作，尽快实现单位内部行政执法考试100%的通过率，进一步规范行政执法行为，强化依法行政能力，全面提升基本医疗保障领域行政执法水平和质量。

（二）加大执法培训的力度。紧扣主题，积极围绕《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政许可法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《中华人民共和国社会保险法》等与医保工作息息相关和行政执法工作为重点进行行政执法培训，增强全体医保干部职工行政执法水平。

（三）加强监督执法力度。在现有监管模式上，继续加强稽查、审核力度，加大执法力度，持续开展医疗机构内外勾结欺诈骗保行为专项整治，对医保领域的违法违纪行为严肃处理，确保医保基金的安全运行，切实保障参保群众的合法权益。

砚山县医疗保障局

2024年1月19日