各乡镇人民政府，县疾控中心：

现将《砚山县2022年度社区健康倡导与行为干预项目工作方案》印发你们，请认真贯彻落实。

健康砚山行动推进委员会

2023年1月16日

（此件公开发布）

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砚山县2022年度社区健康倡导

与行为干预项目工作方案

根据《云南省卫生健康委办公室关于组织实施社区健康倡导与行为干预项目的通知》（云卫办宣传发〔2021〕1号）精神，在总结2021年9月项目推进会以来实践经验的基础上，为切实做好2022年度社区健康倡导与行为干预项目工作，持续加快提升全县居民健康素养水平，促进居民健康知识的丰富、健康技能的提升、健康生活方式的养成，特制定本方案。

一、指导思想

为贯彻落实习近平总书记：“要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合”的重要指示精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》《中共云南省委办公厅 云南省人民政府办公厅关于印发〈云南省推进健康县城建设三年行动方案（2022-2024）〉的通知》（云办发〔2022〕42号）、《中共文山州委办公室 文山州人民政府办公室关于印发《文山州推进健康县城建设三年行动方案（2022—2024年）》的通知》（文办发〔2022〕44号）、《中共砚山县委办公室 砚山县人民政府办公室 关于印发《砚山县推进健康县城建设三年行动方案（2022—2024年）》的通知》（砚办发〔2022〕40号）《云南省人民政府关于推进健康云南行动的实施意见》（云政发〔2020〕13号）、《文山州人民政府关于推进健康文山行动的实施意见》（文政发〔2020〕30号）《云南省人民政府办公厅关于印发云南省推进爱国卫生“7个专项行动”方案的通知》（云政办发〔2020〕43号）要求，倡导“每个人是自己健康的第一责任人”的健康理念，促进全社会形成健康文明新风尚，探索切实可行和快速有效地提高全民健康素养水平的新方法和新途径。

二、项目工作目标

（一）总目标

在社区（村委会）层面，招募并培训社区健康倡导员。社区健康倡导员采用面对面人际传播，对居民开展持续的健康行为干预，探寻快速提升我县居民健康素养水平，并达到全州平均水平的有效途径。

结合云南省健康县城建设工作，以乡（镇、街道）为单元，以健康家庭建设为突破口，探索快速提升居民健康技能、促进其养成健康文明生活方式的有效策略和举措。

通过实施社区健康倡导与行为干预，居民健康素养水平比上一年提高至少3个百分点。

（二）具体目标

1. 统筹推进80%的社区（村委会）规范实施社区健康倡导与行为干预，建立满足工作需要的社区健康倡导员队伍并加强培训考核。

2. 每个试点社区（村委会）选拔和培养1名社区健康倡导员，要求其必须掌握健康倡导和行为干预必备的基本知识技能、并能扎根社区/村持续不断进村入户开展倡导干预。

3. 每名社区健康倡导员每年有效倡导干预人数不低于70人（结构符合人口年龄谱系），对倡导对象提供干预服务每年不少于4次，对重点对象每年干预服务不少于6次。

4.对选定的健康家庭，参考健康教育服务评估标准对家庭成员和健康氛围环境开展健康家庭促进活动。

5.每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到80%以上，行为形成率达到70%以上。

6.探索总结契合当地实际，可推广的社区健康倡导与行为干预模式。

三、项目实施范围和周期

（一）项目实施范围。全县11个乡（镇）81个试点社区（村委会）（详见附件3）。

（二）项目实施周期。本年度项目实施周期为2023年1月1日至7月31日。

四、项目实施经费

项目经费补助资金和标准按照《云南省财政厅 云南省卫生健康委关于提前下达2022年基本公共卫生服务项目中央补助资金的通知》（云财社〔2021〕283号）和《云南省财政厅 云南省卫生健康委关于下达2022年基本公共卫生服务项目中央结算补助资金的通知》（云财社〔2022〕134号）执行。

（一）项目活动经费、工作人员补助、技术材料开发、培训、督导及管理经费由省级项目资金和国家基本公共卫生服务健康教育项目资金及县级财政配套资金共同支持。

（二）根据项目要求完成干预服务工作后，经县项目管理办公室考核验收合格，统一下拨经费，按每名健康倡导员3600元的标准支付干预劳务费用。

五、相关工作要求

（一）建立社区健康倡导与行为干预领导管理工作机制

为加强社区健康倡导与行为干预项目工作的组织领导，成立项目工作协调领导小组。组成人员如下：

组  长：马  娴  县人民政府副县长

副组长：刘加雄  县卫生健康局长

成  员：熊玉龙  阿舍乡副乡长

方玉焕  平远镇副镇长

王仕海  稼依镇副镇长

张露沙  维摩乡党委副书记、政法委员

陶露露  江那镇党委委员、组织委员

李采辑  盘龙乡党委委员、宣传委员

刘红云  八嘎乡人大主席（候选人）

李汝红  者腊乡副乡长

韦  松  蚌峨乡副乡长

武忠花  干河乡副乡长

段名鑫   阿猛镇副镇长

查永贤  县疾控中心主任

项目工作协调领导小组办公室设于县卫生健康局健康教育与技术培训中心，王军同志任办公室主任，黄琼妙、黄帮琼、权秀井、刘文燕同志为办公室成员，主要负责项目工作的组织领导和统筹协调，推动各乡（镇）落实项目工作，协调解决工作中出现的困难和问题。

各乡（镇）项目试点社区（村委会）要根据县级工作方案，制定本乡（镇）、社区（村委会）的工作实施方案，建立工作协调领导小组，明确项目负责人。

（二）建立社区健康倡导与行为干预项目技术支持和培训机制

为加强推动各试点社区（村委会）项目工作落实，成立项目管理办公室及项目技术指导小组。组成人员如下：

组  长：查永贤  县疾控中心主任

副组长：黄琼妙  县卫生健康教育和技术培训中心主任

李兴艳  县疾控中心副主任

成  员：黎云帅  阿舍卫生院党支部书记、常务副院长

何德冰  平远中心卫生院党支部书记、常务副院长

杨映飞  稼依卫生院党支部书记、常务副院长

唐自伦  维摩中心卫生院党支部书记、常务副院长

何家旺  江那卫生院党支部书记、常务副院长

唐  俊  盘龙卫生院党支部书记、常务副院长

朱  凤  八嘎卫生院党支部书记、常务副院长

尹绍恩  者腊中心卫生院党支部书记、常务副院长

江选霜  蚌峨卫生院党支部书记、常务副院长

龙向迁  干河卫生院党支部书记、常务副院长

权春青  阿猛中心卫生院党支部书记、常务副院长

张玉喜  阿基卫生院党支部书记、常务副院长

刘文燕  县疾控中心慢病科科长

项目管理办公室设于县疾控中心，查永贤同志任办公室主任，刘文燕、黄庆芳、王赵青、陈明晶、杨志方、祁红芬、徐国练同志为办公室成员，具体负责项目的组织实施、过程管理和终期评估，组织开展技术培训、督导指导、评估、经验总结、亮点提炼等，收集汇总工作档案资料。

（三）精准合理选择倡导服务对象

2022年以社区（村委会）为单位选择倡导服务对象，每个社区（村委会）健康倡导员需在管辖范围内确定70-80人并提供服务，服务对象原则上应来自不同的家庭。2022年的健康倡导服务对象分为两个层面：一是以个人为倡导对象，不少于50人；二是以家庭为倡导对象暨健康家庭建设，覆盖8-10户。

1. 个人为倡导对象的确定。2021年接受过倡导干预的服务对象均不纳入2022年度倡导干预服务个人对象。倡导对象优先选择有一定文化程度、接受能力强、依从性好、在家庭中能影响其他家庭成员的人员，如承担家庭成员照料、主厨等。在全部服务对象中至少确定50%作为重点倡导对象，重点倡导对象的入选标准为具备以下4条标准中的3条及以上：（1）受教育程度为小学及以下；（2）健康知识掌握程度较低，超过60%知识点不了解；（3）肥胖或患有高血压、糖尿病；（4）不健康生活行为习惯突出，如膳食不合理、吸烟、经常饮酒和缺乏身体活动。

登记的信息以符合健康倡导项目年龄和性别要求的家庭成员为准。相应的年龄、性别要求如下表：

2. 以家庭为倡导对象暨健康家庭建设服务对象确定。县项目办要按照省级健康家庭评审标准制定我县健康家庭评选方案。积极与妇联、文明办等部门联合开展，可以采取各社区/村自评，乡（镇）核实，县级审核抽查，并对达到健康家庭标准的家庭统一颁发健康家庭证书或其他方式鼓励。各乡（镇）、社区/村可据实制定各自的评选流程。

参与健康家庭建设可从2021年接受过倡导干预的服务对象中知识和行为改变较好人员中选择其家庭作为健康倡导服务对象，也可选择其他未接受过倡导干预的家庭。要求选择的家庭人口数不少于3人（全部家庭健康倡导干预人数平均4人以上），健康倡导员需每年开展6次家庭健康倡导干预。

健康家庭建设的指导评估和指导内容：基本健康知识、家庭环境卫生情况、家庭成员个人基本卫生习惯、健康生活方式等。

（四）扎实有效开展社区健康倡导干预工作

社区健康倡导员在乡（镇）工作组的协助下，开展倡导前摸底调查和需求评估。采用《云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表》摸清服务对象健康知识、健康行为和健康技能方面存在的问题，并了解倡导对象和家人在健康方面的需求。乡（镇）工作人员汇总本乡（镇）的居民健康评估和需求情况。

社区健康倡导员对新的倡导对象（包括重点倡导对象）开展面对面健康倡导与行为干预。社区健康倡导员必须以面对面或入户的方式开展通过定期、持续交流、日常生活中的简短干预等方式传播健康知识、培训健康技能和倡导改变其不健康行为。

社区健康倡导员对全体服务对象每年倡导干预覆盖至少4次，对重点倡导对象覆盖不少于6次。

社区健康倡导的主要内容为《云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表》，结合摸底调查和需求评估情况，主要普及重点慢性病（糖尿病、高血压）、重点传染病（艾滋病、结核病）、地方病、心理健康、安全与急救等的盲区知识点，倡导少油少盐低糖饮食、少吃腌制品、科学运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，普及自测血压、使用体温测量、判断体重是否正常、远离传染病、急救处理等健康技能，实现“健康生活少生病”。开展健康倡导和行为干预采取突出要点、从易到难、重点倡导的方式进行。首先向服务对象传播基本的健康知识和概念。在其后的服务中针对对象存在的问题，从普及健康知识入手，从易到难，从知识到行为，逐步提高其健康理念并倡导督促其行为的转变。以期达到服务对象掌握基本健康知识和技能、转变其不利于健康的生活方式和行为习惯，具备健康素养的最终结果。

（五）为倡导对象提供综合健康服务

在国家基本公共卫生服务健康教育工作基础上，结合健康评估和需求调查结果，由村医/社区医生，通过健康讲座、一对一个体化健康服务、健康宣传栏的更换等服务，强化健康倡导员工作手册中的核心健康知识，倡导健康生活方式，教授健康技能。

结合当地正在开展的云南省健康县城建设、国家基本公共卫生服务、健康素养促进行动项目等工作，县级组织相关的健康教育活动，如健康家庭健康技能比赛、戒烟比赛等，营造健康知识学习氛围。为接受健康倡导与行为干预的家庭提供宣传材料或健康实用工具。

（六）强化社区（村委会）健康支持环境

试点社区（村委会）将健康公约和健康守则等行为规范纳入村规民约，倡导每个人是自己健康责任人的理念。

借助试点社区（村委会）的健康教育宣传栏、卫生健康标语及广告牌、农村小广播等，普及项目中重点传播的健康核心知识和技能。

创新工作方式，借助微信、QQ、12320卫生热线健康科普平台等途径，为居民提供有针对性的健康知识、健康信息咨询、就医挂号等服务。

结合云南省健康县城建设中的“勤锻炼”专项行动，多部门合作，优先为已经开展了健康倡导与行为干预的村/社区建设满足居民日常锻炼的体育设施及健康步道。

围绕当地居民尤其是农村居民主要健康问题，如慢性病危险因素控制、健康生活方式、健康素养提升、健康环境建设、健康氛围的营造、传染病防治、妇幼健康、健康老龄等开展跨部门健康行动。

（七）工作进度

2023年1月，完成县级项目实施方案拟定并启动项目。

2023年2月，按照项目实施方案，各乡（镇）完成倡导对象招募和工作计划制定，完成健康倡导员队伍组建和培训，开展项目工作。

2023年7月底，完成项目总结及评估。

六、督导评估

县项目办至少每两个月对乡（镇）和健康倡导员工作督导一次，乡（镇）负责人员每个月对健康倡导员督导一次，督导的重点为工作的真实性、效果、表单填写和数据上报，并指导健康倡导员更好开展工作。

项目联系方式：

1. 县卫生健康局健康教育与技术培训中心

黄琼妙  QQ：453355058

2. 县疾控中心慢病科

刘文燕  电话：3135130、QQ：370386123

附件：1. 云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本

情况评估与工作记录表

2.1 健康家庭评分标准

2.2 云南省健康家庭成员基本健康知识调查问卷

2.3 云南省健康家庭成员健康生活方式和行为技能

掌握情况现场考核问题

3. 砚山县社区健康倡导与行为干预项目试点社区

（村）名单

4. 砚山县社区/村健康倡导员聘用协议书（模板）

5.1 砚山县社区健康倡导与行为干预项目督导表

（县级对乡镇级）

5.2 砚山县社区健康倡导与行为干预项目督导表

（乡镇级对村级）

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附件1

云南省社区健康倡导与行为干预项目

个人基本情况评估与工作记录表

服务对象姓名：            县市区及镇社区/村组：               编号□□-□□-□□

性别：  男   女      出生日期：           文化程度：          联系电话

填表说明:（1）编号以乡镇为单位编写，前面两位是乡镇，中间两位是健康倡导员编码，后面两位为倡导对象编码；（2）本表格由健康倡导员填写；（3）第一次服务根据实际情况的填写，在相应的编号上打√；（4）如果相应的内容已经达到倡导的目标，后面不需要每次进行倡导。（4）本表完成3次倡导后由乡镇收回存档。（5）标成底色的部分为选择开展内容。

附件2.1

健康家庭评分标准

县（市/区）：          街道/乡镇：             社区/村：                   

户主姓名：            家庭地址：                 联系电话：              

备注：1.计分方法及标准：社区85分以上者，农村80分以上者，为优秀，即“健康家庭”；70-79分者，为良好，属于“基本健康家庭”；60-69分者，则为较差，即“不太健康家庭”；若59分以下，则为很差，即“不健康家庭”。

2.“四害”密度达标：参考国家卫生城市相关标准。

3.家庭成员基本健康知识知晓率:评审小组现场由家庭成员1-2人接受问卷调查，问卷设置问题10个，答对7个问题算为“知晓”。问卷见附件1。

4.家庭成员健康生活方式和行为形成率：评审小组现场请家庭成员1-2人展示5个健康技能，根据展示情况打分，具体见附件2。

附件2.2

云南省健康家庭成员基本健康知识调查问卷

一、基本情况

1.您的姓名：              （请用正楷体填写您的真实姓名） 

2.性别：①男     ②女

3.年龄：     周岁（填写实足年龄“周岁”）

4.文化程度：

①不识字或识字很少  ②小学  ③初中  ④高中/职高/中专  ⑤大专/本科  ⑥硕士及以上

二、健康知识

1.（单选题）关于开窗通风，以下说法错误的是：

①冬天要少开窗或不开窗，避免感冒    ②开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒

③开窗通风可以使阳光进入室内，杀灭多种细菌和病毒

④如果家里面有老人和小孩，也应该定时开窗通风         ⑤不知道

2.（单选题）《中国居民膳食指南》推荐的我国健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）摄入量是多少克？            

①3克    ②不超过5克    ③6克    ④10克    ⑤不知道

3.（多选题）健康生活方式包括哪些？

①合理膳食    ②适量运动    ③戒烟限酒    ④心理平衡      ⑤不知道

4.（单选题）《中国居民膳食指南》推荐的我国健康成年人每人每天烹调用油摄入量是多少克？

①25-30克    ②40-50克    ③50-100克     ④小于120克    ⑤不知道

5.（单选题）剧烈活动时，会因大量出汗而丢失体内水分。在这种情况下，最好补充：

①白开水    ②含糖饮料      ③淡盐水      ④可乐     ⑤不知道

6.（单选题）关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？

①烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病      ②吸烟可以导致多种慢性病

③低焦油卷烟危害比普通卷烟小        ④不知道

7、(单选题）成年人在安静状态下的正常脉搏次数是：

①30～50次/分钟    ②60～100次/分钟    ③100～120次/分钟    ④不知道

8.（多选题）如何“吃”才健康？

①多吃蔬菜、水果          ②尽量多吃奶类、豆类食品

③少盐少油，控糖限酒      ④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉     ⑤不知道

9.（单选题）“建议成年人每年测量一次血压”这个说法对吗？

①对         ②不对        ③不知道

10.（多选题）一个人的健康应该包括哪些方面？

①没有疾病或虚弱（身体好，没有疾病）    ②心理健康（积极乐观、心态平和）

③社会适应力强，能很好适应环境          ④不知道

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附件2.3

云南省健康家庭成员健康生活方式

和行为技能掌握情况现场考核问题

1.某人体重67公斤，身高166厘米，请问如何判断这个人体重是否正常？

2.脉搏一般在手腕哪个位置计数，请演示一下？

3.（评审小组事先准备好体温计若干支）如何测量体温，请演示。

4.（评审小组事先准备好腕式血压计）如何测量血压，请演示。

5. （评审小组事先准备好腰围尺）如何测量腰围，请演示。

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附件3

砚山县社区健康倡导与行为干预项目

试点社区（村）名单

附件4

砚山县社区/村健康倡导员聘用协议书（模板）

（此表一式三份，个人一份，乡镇一份，县级一份）

兹聘请         （男/女）（身份证号                   ，电话号码              ）为砚山县      乡镇     社区/村委会的社区健康倡导与行为干预项目健康倡导员，负责       社区/村委会居民的健康倡导和入户行为干预工作。

本着平等自愿原则，双方就社区健康倡导员工作事宜作出如下协议和约定：

一、招募条件：年龄要求原则上在50岁以下，初中以上文化，愿意承担“健康倡导员”入户健康传播工作。

二、健康倡导员工作职责

1. 积极主动学习基本健康知识，掌握一定的人际沟通技巧，学会入户开展健康倡导和行为干预的必备能力。自身要有良好健康文明生活方式。

2. 协助县、乡（镇）两级确定至少70人、不多于80人服务对象。

3. 为服务对象提供面对面健康倡导和行为干预服务，每月至少覆盖服务对象一次。在项目周期内社区健康倡导员对全体服务对象每年倡导干预覆盖至少4次，对重点倡导对象覆盖不少于6次。

4. 按照项目要求填写各类工作表格并及时上报。接受各级机构的日常督导和技术帮扶。

5. 对每名干预对象的个人和家庭信息，比如病史、肖像、财产、家庭成员关系等严格保密，未经服务对象本人同意，不得向其他无关第三方透露。

三、根据项目要求完成干预服务工作后，按每名健康倡导员3600元的标准支付干预劳务费用。

四、协议有效期

202   年   月   日至202   年   月   日

被聘用人本人签名：        聘用机构名称（盖章）：

日期：    年  月  日      日期：   年  月  日

附件5.1

砚山县社区健康倡导与行为干预项目

督导表（县级对乡镇级）

（此表一式二份，被督导乡镇一份，督导组一份）

      州（市）       县（市、区）        乡（镇）

督导成员签字：

附件5.2

砚山县社区健康倡导与行为干预项目

督导表（乡镇级对村级）

（此表一式二份，被督导村一份，督导组一份）

    州（市）      县（市、区）     乡（镇）       村

督导成员签字：